乳腺外科

乳がんの大きさや進行度、サブタイプによって、手術の前後に行います。また、転移・再発の病変に対して実施することもあります。診察前に薬剤師外来で、薬剤の説明や副作用を評価し、服薬のチェックを行います。

ホルモン感受性乳がんに対して行います。術後5～10年間、毎日内服します。抗エストロゲン薬、アロマターゼ阻害剤を使用します。閉経前の方は、卵巣でのエストロゲン合成を抑えるLH-RHアゴニスト製剤を定期的にお腹の皮下脂肪の中に注射する場合があります。

HER2陽性の乳がんに対して、トラスツズマブ、ペルツズマブを抗がん剤と組み合わせて投与します。主な副作用として、心機能の低下や呼吸器障害があります。また初回投与時に、発熱や悪寒が起こることがあります。

転移再発のHER2陽性乳がんではトラスツズマブ エムタンシン、トラスツズマブ デルクステカン、ラパチニブも有効です。転移・再発乳がんには、ホルモン剤と併用して使用するCDK4/6阻害剤やエベロリムスもあります。乳がんの中には遺伝的な要因が関係している場合があり、そのなかでもBRCA1、BRCA2遺伝子に変異がある場合、乳がんや卵巣がんなどの発症が高いことがわかっています。BRCA遺伝子に変異がある場合は遺伝性乳がん卵巣がん症候群と診断され、手術できない場合や再発したがんである場合には、オラパリブを使うことがあります。

乳がんの病変の範囲から1～2cm離して部分的に切除します。切除した組織は、病理医が細かく観察し、がんの性質やきちんと取り切れているかをチェックします。部分切除後は残存乳房への放射線治療が必要となりますが、症例によっては徳島大学病院放射線治療科と連携してAPBI（加速乳房寡分割照射）を行うこともできます。

乳房全部を切除します。病状によっては、同時に乳房再建が可能です。自家組織を用いる方法と人工乳房による方法があり、希望される方は、手術前に形成外科医との相談が必要です。

わきのリンパ節転移が画像上ないと思われる場合は、センチネルリンパ節（がん細胞が一番最初にたどり着くリンパ節）を摘出し調べます。センチネルリンパ節に転移がある場合は腋窩リンパ節郭清を行いますが、微小な転移であった場合は腋窩リンパ節郭清を省略する場合があります。